2025/04
A：ねぇねぇ、2024年度の診療報酬改定で“在宅薬学総合体制加算”ってのが出てきたらしいけど、「加算2」ってなんかハードル高いって聞いたんだけど…それってどういうこと？
B：あー、それね。確かに「加算2」はかなりハードル高いんよ。厚労省の調査で、届け出てる薬局の中で「加算2」を出してるのは、たったの**15.8％**なんだって。
A：え、そんなに少ないの？なんで？条件がキビしいってこと？
B：そうそう。一番ネックになってるのがね、「小児在宅の実績」ってやつ。具体的には過去1年で6回以上の小児在宅の対応経験が必要なの。で、それがない薬局が90％超えっていう…つまりほとんどが該当してないってこと。
A：あ〜、小児の在宅って確かに限られてるし、なかなか難しいよね…。
B：さらにだよ、「無菌製剤処理の設備がない」とか「6品目以上の医療用麻薬を備蓄してない」とか、他の要件もガチめ。これもまた届け出の足を引っ張ってる原因。
A：設備も備蓄もいるって…めっちゃ本格的な在宅体制じゃん。
B：まさにその通り。で、実際に「無菌調剤やってるよ」って答えた薬局は全体で**5.4％**しかないんだけど、「加算2」を取ってる薬局だけ見ると、**27.3％**に跳ね上がるの。つまり、加算2って、かなり“ちゃんとした”在宅医療をやってるとこしか無理ってことよ。
A：夜間対応とかも関係あるの？
B：あるある。夜間とか休日の対応体制がある薬局は75％くらいあって、実際にやってる内容は「調剤」がトップで、その次が「電話相談」とか。でも、夜間訪問で加算が取れたケースはめっちゃ少なくて、ほとんど該当なしって回答が約80％。
A：なんか、頑張ってるけど報われてない感あるな…（笑）
B：ほんとそれ（笑）。あとね、他の薬局と連携して在宅やってるとこも**17.6％**しかない。多くは単独で頑張ってる感じ。しかも、在宅への“移行初期”って大事なフェーズに関わってる薬局も、**11.6％**と少なめ。
A：うーん…そりゃ加算2の取得って難しいわけだ…。
B：そうなんよ。でも、患者さんの薬の種類を見直して減薬につながったケースが24％くらいあったり、薬剤師の関わりでいい結果も出てるのは事実。だから、体制さえ整えば、もっと加算2を目指す薬局も出てくるかもね。
A：なるほどねー。ありがとう、すごくわかりやすかった！加算2って、ただの数字じゃなくて、薬局の“本気度”が問われてる感じなんだね。
B：まさにそれ。ハードルは高いけど、質の高い在宅をやるには避けて通れない道、って感じかな。
